【背景介绍】

大多数高血压病患者，经过药物治疗后，血压可以控制在满意水平。但其中15%～20%高血压病患者，在改善生活方式的基础上，即使使用足量或联合3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压（或难治性高血压）。这类患者并发中风、心率衰竭的可能性，远高于普通高血压患者。

【研究进展】

根据去年发表在《Clinical and Experimental Hypertension》（心血管医学前沿）的一项研究显示，tDCS技术可降低顽固性高血压患者的血压。

该研究由巴西坎皮纳斯州立大学医学院的布鲁诺·罗德里格斯（Bruno Rodrigues）和卡塔琳娜·A·巴博萨（Catarina A. Barboza）教授主持。

【临床试验】

研究团队进行了一项双盲、随机、交叉试验。选取了13名高血压患者，并排除了继发性高血压的影响。（原发性的高血压一般由动脉硬化引起，是独立于其他疾病，单独存在于人体的；继发性的高血压是因为肾上腺肿瘤、醛固酮增多、内分泌障碍等原因引起血压的增高。排除继发性高血压的影响，有利于排除其他因素对试验结果的干扰）

在试验开始前六个月，研究团队对患者进行药物治疗依从性评估，确保药物治疗在整个试验过程中保持不变；同时记录每位患者的体重、身高和静息血压等数据。

然后将患者分为试验组和对照组，试验组接受每次20分钟的tDCS干预，对照组进行伪刺激干预（仅在前30秒进行tDCS干预）。

每次试验步骤如下：

放松阶段：前15分钟，让患者坐好，并保持安静，让心率、血压等达到静息态水平；

试验阶段：患者佩戴设备，进行20分钟的tDCS干预；

数据收集：干预结束15分钟后，测量患者的脉搏、心率等指标，并立即开始24小时的血压监测（监测频率为每20分钟自动测量一次血压）。

【结果分析】

如上图所示，经过tDCS干预后立即测评血压和心率等数值，试验组（tDCS）收缩压平均值下降约10%（122.71~116.31mmHg），而对照组（SHAM）没有明显变化。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，试验组（tDCS）相比对照组（SHAM），收缩压和舒张压均明显降低。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，白天血压平均值，试验组（tDCS）相比对照组（SHAM），收缩压和舒张压均明显降低。

如上图所示，在试验之后的24小时血压监测中，夜间血压平均值，试验组（tDCS）相比对照组（SHAM），收缩压和舒张压均明显降低。

从上面的结果可以明显看出，经过tDCS干预后，有效降低了顽固性高血压患者白天、夜间、以及24小时的舒张压和收缩压。之所以取得这样的结果，和tDCS促进患者心脏自主神经控制的积极急性调整有关。

如上图所示，实验中发现，tDCS干预后，交感神经调节降低（-61.47%,Table3中红框部分），迷走神经调节增加（+38.09%,如下图所示，即HF-IP）。

当自主神经调控增强，则反映在LF/HF上，如下图所示，在tC的降低，患者24小的舒张压、收缩压同步降低。

tDCS干预后，自主神经调控增强，LF/HF同步降低

随着自主神经调控增强（LF/HF降低）患者24小时舒收缩压和舒张压同步降低

小知识：迷走神经和高血压的关系。

迷走神经又称自主神经，分交感神经和副交感神经，交感神经管兴奋、副交感管抑制，共同作用于心脏、血管平滑肌、以及其他脏器，自主神经是脏器运行的控制系统，所以高血压的一个重要因素是自主神经系统失调、偏交感神经过度兴奋导致血管平滑肌的收缩阈值过高。

【研究结论】

高血压的一个重要因素是自主神经系统失调、偏交感神经过度兴奋导致血管平滑肌的收缩阈值过高。本研究说明，tDCS可以促进心脏自主神经控制，并有效降低顽固性高血压患者的平均血压。

【参考资料】

Rodrigues B, Barboza C A, Moura E G, et al. Transcranial direct current stimulation modulates autonomic nervous system and reduces ambulatory blood pressure in hypertensives[J]. Clinical and Experimental Hypertension, 2021, 43(4): 320-327.